Traumatismele ochilor nechirurgicale
În practica medicală se întâlnesc frecvent traumatisme la nivelul ochiilor cum ar fi: corp străin, lentile de contact, anumite substanţe, colţul mesei, dopul de la şampanie, etc.
Există mai multe tipuri de traumatisme:
Corpi străini conjunctivali
Din punct de vedere al simptomelor pacientul acuză senzaţia de corp străin, durere şi lăcrimare. Medicul vizualizează corpul străin pe conjunctiva pleoapei, în urma căruia apar leziuni la cornee. Există un caz particular legat de traumatismul la nivelul conjunctivei ochiilor şi anume myaza - care reprezintă dezvoltarea larvelor de muşte în sacul conjunctivei din ochi, care dacă sunt văzute sunt extrase de urgenţă pentru a nu intra mai mult la nivelul ţesuturilor şi pentru a nu determina inflamaţii grave şi necroză.
Ca şi tratament se realizează scoaterea corpilor străini şi un unguent cu antibiotic.
Corpi străini ale corneei
Reprezintă cea mai frecventă cauză de corpi străini, care sunt din diverse materiale: fier, plastic, piatră, vegetale, substanţe animale.
Pacientul simte durere, ochii lăcrimează, este sensibil la lumină, simte corpul străin, vederea scade - dacă corpul este situat central.
Obiectiv corpii stăini aflaţi la cornee, pot fi superficiali fără să afecteze o membrană specifică ochiului numită Bowman, care după ce le scot nu rămân cicatrici. Însă, dacă depăşesc această membrană, după extracţia lor rămân cicatrici (acestea se numesc macule corneene).
Tratamentul constă în:
- anestezie locală cu Novesin, 0,4%
- extracţia cu biomicroscopul, care are un ac special,
- dacă corpul străin este mai adânc trebuie să se facă o incizie în cornee, după care se extrage cu ajutorul unei pense,
- după extracţie se aplică un midriatic (soluţie care atenuează durerea) şi un unguent cu antibiotic,
- ochiul este pansat iar acest tratament se face 3 - 5 zile.
Abrazia corneei
Abrazia corneei este ca şi cum s-ar realiza o zgârietură mai puternică şi poate fi provocată prin corpi străini, cu unghia, cu ciocul unei păsări, lentile de contact incorect folosite.
Bolnavul prezintă următoarele siptome: senzaţie de corp străin, lăcrimare, sensibilitate la lumină, iar dacă leziunea este centrală - scăderea vederii.
Se face diferenţa cu alte afecţiuni asemănătoare cum ar fi: keratidele şi eroziunile recidivante ale corneei.
Tratamentul este cu un midriatic (Tropicamidă 0,5 - 1%) pentru a atenua durerea, se pune un unguent cu antibiotic şi se pansează achiul.
Arsuri chimice ale corneei şi conjunctivei ale ochiului
Arsurile chimice sunt frecvente şi se por produce atât la locul de muncă cât şi acasă. Pot fi cu substanţe acide sau bazice. În ceea ce priveşte simptomele după aceste arsuri por fi:
- durere,
- lăcrimare,
- sensibilitate la lumină,
- scăderea vederii, dacă leziunea este centrală.
Oftalmologul examinând bolnavul observă următoarele modificări:
- zvâcnirea ochiului, datorită afectării muşchiului,
- ochiul este inflamat,
- roşeaţa la conjuctivă, uneori chiar necroză,
- dacă arsurile sunt intense pot apărea fenomene în care se realizează o reacţie fibroasă şi se formează sinblefaromul.
Leziunile cu acizi sunt majoritatea mai superficiale, ăn scimb cele bazice pătrund în profunzime.
Ca şi evoluţie:
- după arsurile cu acizi sau o arsură uşoară cu o substanţă alcalină apare cicatrizarea,
- după arsuri mai grave, cu afectarea corneei, apare cicatrizarea dar după aceasta urmează o vascularizaţie corneeană, şi rămâne afectată acuitatea vizuală,
- la conjunctivă pot apare după arsuri aşa numitele bride de sinblefarom,
- în cazuri mai grave, conjunctiva afectată se exfoliază, iar necroza corneei poate duce la perforarea globului ocular.
Tratamenul după arsuri este:
- arsurile ce afectează corneea reprezintă o urgenţă,
- la locul accidentului se spală ochiul cu apă din abundenţă,
- la secţia de oftalmologie, se irigă ochiul cu o soluţie cu PH uşor acid dacă s-a ars cu o soluţie bazică, sau cu o soluţie cu PH alcalin în caz de arsură cu o soluţie acidă,
- se irigă sacul conjunctival şi se scot fragmentele de substanţă caustică,
- dilatatoare ca: Tropicamidă 0,5-1%,
- unguente cu antibiotic,
- pansarea ochiului.
Arsuri cu agenţi fizici: Conjunctivita actinică (prin ultraviolete)
Apare după expunere prelungită la lampa cu cuarţ, expunere la soare, în oftalmia de zăpadă, apare frecvent la schiori.
Acesta simpte durere acută ce apare la câteva ore după expunerea la raze. Ochiul zvâcneşte, pleopele şi conjunctiva sunt roşii, iar la examenul biomicroscopic se evidenţiază afectarea conjunctivei bulbare, iar după colorarea cu fluoresceină se observă o keratidă punctată.
Tratamentul local este cu substanţă midriatică, substanţe epitelizante cum ar fi Keratyl = Nandrolonă şi se bandajează ochiul. Aici se mai poate folosi ca şi tratament general un somnifer.
Contuziile oculare
Contuziile oculare pot fi prin leziuni directe: minge, dop de şampani, colţul mesei, obiect dur sau prin leziuni indirecte.
Contuzia directă exercită o acţiune directă dinspre anterior spre posterior, provocând afectarea corneei şi o deformare o polului posterior.
Contuzia indirectă se obţine prin contuzia orbitei, craniului, toracelui sau prin suflu de aer în urma unei explozii.
Afecţinile ce pot apărea în urma acesto contuzii sunt:
- hemoragia subconjunctivală,
- traumatismul corneei,
- hipema - prezenţa sângelui în camera anterioară a ochiului (poate să determien glaucomul),
- leziunile irisului - iridodializa,
- cataracta traumatică, luxaţia de cristalin,
- hemoragie la nivelul vitrosului,
- decolarea de retină,
- edemul retinian,
- decolarea de coroidă (rupturi din membrană Bruch),
- leziunile nervului optic.



Comentarii
Publică un comentariu nou